创伤知情照护：临床人员篇
实践框架
创伤的定义以及创伤知情照护为何必不可少，请见简介页。本部分介绍您在临床工作中将使用的框架。
ACOG 的建议
- 认识到创伤的普遍性及其对患者和医疗团队的影响，并采用创伤知情的照护方式。
- 熟悉创伤知情模式，并在执业的各个层面普遍实施，避免污名化，优先重视心理韧性。
- 对临床人员和工作人员进行创伤知情培训。
- 为患者和工作人员营造身体上和情感上都安全的环境。
- 对当前创伤和既往创伤史开展普遍筛查。
- 在医学教育中，权衡受训者获得经验的价值与反复问诊和检查对患者造成再创伤的风险。
四个 R
创伤的广泛影响和可能的康复途径。
患者、家属、工作人员和系统中其他人员的创伤迹象和症状。
将有关创伤的知识融入政策、流程和实践。
积极地，为患者也为工作人员。
六项核心原则
四个 C：就诊中的技能
留意自己在照护患者时的感受。深呼吸，让自己平静下来；这能向患者传递平静，也能保护您自己。
在就诊时间内，只询问患者在保持情感和身体安全的前提下能够分享的创伤细节程度。
重视同情心和自我照顾，对患者也对您自己。
重视建立在力量、韧性和希望之上的应对技能，对患者也对您自己。
可能提示创伤的迹象
烦躁不安；易激惹或情绪波动；焦虑、抑郁或恐惧；发怒；容易被声音或触碰惊吓；突然出汗或心悸；闪回；注意力难以集中；难以信任他人；自责、内疚或羞耻；感到疏离或麻木。1,2
再创伤
再创伤是对过去创伤有意识或无意识的提醒，使患者重新经历创伤。某种情境、某种态度或表情，或重现失去权力、控制或安全感的环境，都可能触发再创伤。当检查者的性别令患者不安、存在权力不对等，或多名受训者反复检查时，风险更高。1
按照护场景分类的核查清单
ACOG 第 825 号委员会意见给出了检查和操作中的做法，但没有为产前、分娩或产后照护单独制定流程。下面的产前、分娩和产后清单是将 ACOG 的一般做法应用于这些场景，并已如此标注。
每次就诊（所有场景）
- 对每位患者筛查当前创伤和既往创伤史。选择时机，并决定是当面询问还是让患者填写问卷；ACOG 没有指定唯一的最佳方法。
- 用一段开场说明引入筛查（见“示范话术”）。尊重不愿谈论自身经历的患者。
- 每次就诊都保持开放。患者可能在数月或数年后才说出来。
- 询问什么能让她更自在，并尽可能提供选择。
- 使用富有同情心、不带评判的语言。
- 如果她透露目前正遭受暴力，请遵循 ACOG 关于亲密伴侣暴力（第 518 号委员会意见）和性侵犯（第 777 号委员会意见）的指导，并使用您的转诊名单。
妇科检查和盆腔检查
- 在检查前、患者仍穿着衣服时与她交谈。
- 任何身体接触前先征得同意。
- 检查前和检查中说明每一个步骤。
- 提出拨开衣物而不是脱掉衣物。
- 约定她如何叫停检查，并在她要求时停止。
- 受训者加入前先征询意见，避免多名受训者反复检查。
- 考虑检查者的性别是否会令她不安，并询问她。
产前检查（应用 ACOG 的一般做法）
- 在产前照护早期进行筛查，并对日后的讲述保持开放。
- 在经阴道超声或阴道检查前：征得同意，解释步骤，提出拨开衣物而不是脱掉，并约定停止信号。
- 邀请她分享临产和分娩的照护计划，并在她同意后记入病历。
- 留意她对怀孕的矛盾情绪，ACOG 将其列为可能与创伤相关的情况之一。
临产和分娩（应用 ACOG 的一般做法）
- 入院时阅读她的照护计划，并告知将要照护她的团队。
- 每次阴道检查前征得同意并说明原因。ACOG 将反复进行不必要的阴道检查列为产科暴力的一个例子。
- 受训者为她检查前先征询意见，并限制检查者人数。
- 在紧急情况下，只要时间允许，持续说明正在发生什么以及原因。ACOG 承认，产科急症、意外结局和新生儿并发症可能使分娩本身成为创伤。
- 避免 ACOG 列举的其他产科暴力：无指征的会阴切开、产程中限制活动或进食，以及被迫剖宫产。留意更隐蔽的形式：轻视症状，或因种族、物质使用或其他特征而区别对待患者。
产后照护和门诊操作（应用 ACOG 的一般做法）
- 在产后检查、放置宫内节育器、阴道镜检查、子宫内膜活检或其他门诊操作前：征得同意，在使用前解释每个步骤和每件器械，提出拨开衣物，并约定停止信号。
- 询问她对这次分娩的感受。ACOG 承认存在创伤性的分娩经历。
- 留意与婴儿建立依恋的困难，ACOG 将其列为可能与创伤相关的情况之一，必要时转诊。
- 检讨对迟到或爽约进行处罚的规定。许多幸存者难以预约或按时就诊。
示范话术
以下话术是示例，并非 ACOG 原文。第一段遵循 ACOG 对筛查开场说明所列的要素；其余各段把 ACOG 的检查做法用语言表达出来。请根据您的患者和您自己的说话方式加以调整。
“很多人都经历过困难或可怕的事情，这些经历可能会影响健康。我会问所有患者这个问题。您只需分享自己愿意分享的内容，如果不想谈也完全没关系。”
“没关系。如果您以后想谈，今天或下次就诊都可以，我都在。有什么能让今天的检查对您来说更容易一些吗？”
“开始之前，我先说明一下检查的内容。您可以穿着上衣，我们可以把衣物拨开而不是脱掉。有什么能让您在检查时感觉更自在吗？”
“这次检查由您掌控。任何时候您想让我暂停或停止，就说‘停’或举手，我会马上停下。”
“我现在要用手背碰一下您的膝盖，可以吗？”
“接下来我要放入窥器。您会感到一些压力。打开之前我会先告诉您。”
“我已经停下了。慢慢来。您想坐起来、过一会儿再试，还是改天再完成？”
“我想检查一下您的宫颈，看看产程进展如何，因为这能帮助我们决定是否[原因]。现在可以吗，还是等这次宫缩过去再说？”
“今天有一位住院医生和我一起工作。她可以待在诊室里吗？这完全由您决定，如果您说不，您的照护也不会有任何改变。”
整个团队，以及团队自身的健康
每个人都有自己的角色
- 培训全体员工，从前台到检查室。
- 营造安全、平静、舒适和清洁的环境。
- 检讨对迟到或爽约进行处罚的规定。
- 以富有同情心、不带评判的方式沟通，并尽可能提供选择。
- 清楚机构能够和不能够提供哪些创伤专门服务。
- 备好完善的资源名单和宣教材料，以便转诊。
员工创伤与继发性创伤压力
医护人员和工作人员可能有自己的创伤经历。当工作人员因倾听他人的创伤而受到影响时，就会出现继发性创伤压力。ACOG 建议工作人员学会在同情与过度认同或重新经历患者经历之间取得平衡；识别职业倦怠的迹象；并优先进行自我照顾。机构应制定支持员工健康的政策。1
自测：五道题
得分：0/5
用 AI 角色扮演练习
即将推出。 创伤知情照护的角色扮演情景正在准备中，届时您可以与扮演患者的 ChatGPT 或 Claude 练习这些对话，并在之后获得复盘反馈，链接将放在这里。
在此之前，请使用本页的示范话术和患者照护计划。您可以亲自试用患者板块，看看您的患者可能会带来什么样的计划。