创伤知情照护

为每位患者提供更安全、更平和的照护：它是什么、如何实践，以及一份可带到下次就诊的照护计划。

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ACOG 建议每一个妇产科机构都采用创伤知情的照护方式。¹ 本页说明它是什么、为什么重要，面向患者，也面向为她们提供照护的临床人员和工作人员。请在上方或本页末尾选择您的板块。

什么是创伤？

美国药物滥用和精神卫生服务管理局（SAMHSA）的定义，也是美国妇产科医师学会（ACOG）采用的定义，指出：个人创伤源于一个事件、一系列事件或一组情况，当事人在身体上或情感上感到伤害或危及生命，并对其功能和健康产生持久的不良影响。^1,2

这个定义包括三部分：发生了什么、当事人如何经历它，以及它带来的持久影响。两个人经历同一事件，受到的影响可能不同。² 创伤可能发生在很久以前，也可能正在发生。¹

ACOG 列举的例子包括亲密伴侣暴力、性侵犯（包括军中性创伤）、基于种族或性取向的暴力、童年忽视、战斗、自然灾害、社区暴力、与移民相关的创伤以及家庭分离。ACOG 也承认，分娩本身可能带来创伤，原因包括意外结局、医疗操作、产科急症和新生儿并发症。¹

什么是创伤知情照护？

创伤知情照护是一种组织诊疗机构及其中每一次就诊的方式，核心假设是：任何一位患者、任何一位工作人员都可能经历过创伤。整个团队不等待患者主动讲述，而是以对每个人都安全的方式提供照护。^1,2

SAMHSA 用四个行动描述创伤知情的机构，即“四个 R”。机构认识到创伤十分普遍，并且康复是可能的；识别患者、家属和工作人员身上的创伤迹象；把这些知识融入政策、流程和日常工作，以此作出回应；并积极抵制再创伤。^1,2 它建立在六项原则之上：安全；可信与透明；同伴支持；协作与相互性；赋权、发声与选择；以及关注文化、历史和性别问题。²

它是什么

一种面向整个机构的照护方式，从前台到产房，适用于每一位患者。¹

它不是什么

它不是心理治疗。针对创伤影响的治疗属于“创伤专门服务”，两者不同，而且大多数在妇产科并不常规提供。¹

没有人必须讲述自己的经历

医护人员会询问患者是否有过困难的经历，患者只需分享自己愿意分享的内容。¹

实际是什么样子

触碰前先征得同意，解释每一个步骤，尽量拨开衣物而不是脱掉，患者要求时立即停止，并提供选择。¹

为什么必不可少

创伤很常见。 在最初的童年不良经历研究中（样本以非西班牙裔白人为主，NH-White，部分受过大学教育），约 64% 报告至少有一项童年不良经历，12.5% 报告有四项或以上。在费城一项人群更多样的调查中，约 83% 的成年人报告至少有一项不良经历，约 37% 有四项或以上。在 2009-2011 年的一项调查中，41% 的女性退伍军人报告曾遭受军中性创伤。¹

创伤影响健康和就医方式。 创伤与焦虑、抑郁、创伤后应激障碍、物质使用、心脏、肺和肝脏的慢性疾病以及自身免疫性疾病相关。幸存者往往更多使用急诊服务、较少使用预防保健，创伤还可能影响人们遵循健康建议的能力。¹

妇产科照护的再创伤风险很高。 涉及隐私的提问、身体触碰、脱衣、盆腔检查和暴露的体位，可能重现失去权力、控制或安全的感受。当检查者的性别令患者不安、存在权力不对等，或多名实习医生或学生反复检查时，风险会增加。¹

创伤会体现在妇产科问题中。 慢性盆腔痛、性传播感染、意外妊娠、对怀孕和性的矛盾情绪，以及产后与婴儿建立依恋的困难，都可能与创伤有关。¹

您无法看出谁受过影响。 许多患者不会说出来，有些人在数月或数年后才说。因此 ACOG 建议对所有患者进行普遍筛查，并对每位患者采用创伤知情的方式，而不只是针对讲出经历的人。¹

照护本身也可能造成伤害。 ACOG 将产科暴力，例如反复进行不必要的阴道检查、无指征的会阴切开或被迫剖宫产，描述为一种不尊重，可能使女性失去对自身照护的控制。¹

它也保护团队。 医护人员和工作人员可能有自己的创伤经历，倾听患者的创伤也可能造成继发性创伤压力。安全的环境既属于患者，也属于工作人员。¹

ACOG 的立场。 妇产科医生应熟悉创伤知情模式，并在执业的各个层面普遍实施，注意避免污名化，并优先重视心理韧性。¹

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患者可以了解会遇到什么，并制作一页可打印或出示给医生的照护计划。临床人员可以获得理论框架、按照护场景分类的核查清单、示范话术、面向整个团队的内容以及简短的自测题。您输入的任何内容都不会被保存或发送。

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