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Cuidado informado pelo trauma para profissionais
Referenciais para a prática
A definição de trauma e os motivos pelos quais o cuidado informado pelo trauma é essencial estão na página de introdução. Esta seção traz os referenciais que você usará à beira do leito.
O que o ACOG recomenda
- Reconhecer o quanto o trauma é comum e como afeta as pacientes e a equipe de saúde, e usar abordagens de cuidado informadas pelo trauma.
- Familiarizar-se com o modelo informado pelo trauma e aplicá-lo de forma universal em todos os níveis da prática, evitando a estigmatização e priorizando a resiliência.
- Capacitar profissionais e equipe no cuidado informado pelo trauma.
- Criar um ambiente físico e emocional seguro para pacientes e equipe.
- Implementar o rastreamento universal de trauma atual e de história de trauma.
- No ensino médico, pesar o valor da experiência dos residentes contra o risco de retraumatizar as pacientes com entrevistas e exames repetidos.
Os quatro R
o impacto disseminado do trauma e os caminhos possíveis de recuperação.
os sinais e sintomas de trauma em pacientes, famílias, equipe e outras pessoas do sistema.
integrando o conhecimento sobre trauma às políticas, procedimentos e práticas.
ativamente, para as pacientes e para a equipe.
Os seis princípios-chave
Os quatro C: habilidades para a consulta
Observe como você se sente enquanto cuida da paciente. Respire e acalme-se; isso transmite calma à paciente e protege você.
Pergunte apenas o nível de detalhe sobre o trauma que a paciente consegue compartilhar mantendo-se emocional e fisicamente segura, dentro do tempo da consulta.
Valorize a compaixão e o autocuidado, para a paciente e para você.
Valorize habilidades de enfrentamento baseadas na força, na resiliência e na esperança, para a paciente e para você.
Sinais que podem indicar trauma
Agitação; irritabilidade ou oscilações emocionais; ansiedade, depressão ou medo; explosões de raiva; assustar-se facilmente com barulho ou toque; suor ou palpitações repentinas; flashbacks; dificuldade de concentração; dificuldade de confiar; autoculpa, culpa ou vergonha; sentir-se desconectada ou entorpecida.1,2
Retraumatização
A retraumatização é uma lembrança consciente ou inconsciente de um trauma passado que faz a paciente revivê-lo. Pode ser desencadeada por uma situação, uma atitude ou expressão, ou um ambiente que recria uma perda de poder, de controle ou de segurança. O risco é maior quando o gênero do profissional angustia a paciente, quando há desequilíbrio de poder e com exames repetidos por vários residentes ou estudantes.1
Listas de verificação por ambiente de cuidado
A Opinião do Comitê 825 do ACOG traz práticas para exames e procedimentos, mas não protocolos separados para pré-natal, parto ou pós-parto. As listas de pré-natal, parto e pós-parto abaixo aplicam as práticas gerais do ACOG a esses ambientes e estão identificadas assim.
Toda consulta (todos os ambientes)
- Faça o rastreamento de trauma atual e de história de trauma em toda paciente. Escolha o momento e se vai perguntar pessoalmente ou com um formulário preenchido pela paciente; o ACOG não aponta um único método melhor.
- Introduza o rastreamento com uma frase de enquadramento (veja Frases de exemplo). Respeite a paciente que não quer falar sobre suas experiências.
- Mantenha-se aberto em toda consulta. As pacientes podem contar meses ou anos depois.
- Pergunte o que a deixaria mais confortável e ofereça escolhas sempre que possível.
- Use uma linguagem compassiva e sem julgamentos.
- Se ela revelar violência atual, siga as orientações do ACOG sobre violência por parceiro íntimo (Opinião do Comitê 518) e agressão sexual (Opinião do Comitê 777), e use sua lista de encaminhamento.
Exames ginecológicos e pélvicos
- Converse com a paciente enquanto ela está vestida, antes do exame.
- Peça permissão antes de qualquer contato físico.
- Descreva cada etapa antes e durante o exame.
- Ofereça afastar a roupa em vez de retirá-la.
- Combine como ela pode interromper o exame, e pare quando ela pedir.
- Pergunte antes de residentes ou estudantes participarem, e evite exames repetidos por vários deles.
- Considere se o gênero de quem examina pode angustiá-la, e pergunte.
Consultas de pré-natal (aplicando as práticas gerais do ACOG)
- Faça o rastreamento no início do pré-natal e mantenha-se aberto a uma revelação posterior.
- Antes de uma ultrassonografia transvaginal ou de um toque vaginal, peça permissão, explique as etapas, ofereça afastar a roupa em vez de retirá-la e combine um sinal para parar.
- Convide-a a compartilhar um plano de cuidado para o trabalho de parto e o parto, e registre-o no prontuário com a permissão dela.
- Fique atento a sentimentos conflitantes sobre a gravidez, que o ACOG inclui entre as condições que podem estar associadas ao trauma.
Trabalho de parto e parto (aplicando as práticas gerais do ACOG)
- Leia o plano de cuidado dela na admissão e informe a equipe que vai atendê-la.
- Peça permissão e explique o motivo antes de cada toque vaginal. O ACOG cita toques vaginais desnecessários repetidos como exemplo de violência obstétrica.
- Pergunte antes de residentes ou estudantes a examinarem, e limite o número de examinadores.
- Numa emergência, continue explicando o que está acontecendo e por quê, na medida em que o tempo permitir. O ACOG reconhece que emergências obstétricas, desfechos inesperados e complicações neonatais podem tornar o próprio parto traumático.
- Evite os outros exemplos de violência obstétrica citados pelo ACOG: episiotomia sem indicação, restrição de atividade ou de alimentação durante o trabalho de parto e cesariana forçada. Fique atento a formas mais sutis: minimizar sintomas ou tratar pacientes de forma diferente por raça, uso de substâncias ou outras características.
Pós-parto e procedimentos ambulatoriais (aplicando as práticas gerais do ACOG)
- Antes de um exame pós-parto, inserção de DIU, colposcopia, biópsia de endométrio ou outro procedimento ambulatorial: peça permissão, explique cada etapa e cada instrumento antes de usá-lo, ofereça afastar a roupa e combine um sinal para parar.
- Pergunte como foi o parto para ela. O ACOG reconhece experiências de parto traumáticas.
- Fique atento à dificuldade de vínculo com o bebê, que o ACOG inclui entre as condições que podem estar associadas ao trauma, e encaminhe quando necessário.
- Revise políticas que penalizam atrasos ou faltas às consultas. Muitas sobreviventes têm dificuldade para agendar ou comparecer às consultas.
Frases de exemplo
As frases abaixo são exemplos, não citações do ACOG. A primeira segue os elementos que o ACOG indica para uma frase de enquadramento do rastreamento; as demais colocam em palavras as práticas de exame do ACOG. Adapte-as à sua paciente e ao seu jeito de falar.
“Muitas pessoas já passaram por experiências difíceis ou assustadoras, e isso pode afetar a saúde. Pergunto isso a todas as minhas pacientes. Você só precisa compartilhar o que se sentir confortável em compartilhar, e tudo bem se preferir não falar sobre isso.”
“Tudo bem. Se algum dia quiser falar sobre isso, hoje ou em outra consulta, estou aqui. Há algo que tornaria o exame de hoje mais fácil para você?”
“Antes de começarmos, vou explicar como é o exame. Você pode ficar com a blusa, e podemos afastar a roupa em vez de tirá-la. Há algo que ajude você a se sentir mais confortável durante um exame?”
“Você está no comando deste exame. Se em algum momento quiser que eu faça uma pausa ou pare, diga ‘pare’ ou levante a mão, e eu paro na hora.”
“Agora vou tocar no seu joelho com as costas da mão. Tudo bem?”
“Agora vou introduzir o espéculo. Você vai sentir um pouco de pressão. Vou avisar antes de abri-lo.”
“Parei. Fique à vontade. Você quer se sentar, tentar de novo daqui a pouco ou terminar outro dia?”
“Gostaria de examinar seu colo do útero para ver como o trabalho de parto está progredindo, porque isso vai nos ajudar a decidir se [motivo]. Pode ser agora, ou prefere esperar esta contração passar?”
“Hoje uma residente está trabalhando comigo. Tudo bem se ela ficar na sala? A escolha é totalmente sua, e o seu cuidado não muda se você disser não.”
Toda a equipe e o bem-estar da própria equipe
Todos têm um papel
- Capacitar toda a equipe, da recepção à sala de exame.
- Criar um ambiente seguro, calmo, confortável e limpo.
- Revisar políticas punitivas sobre atrasos ou faltas às consultas.
- Comunicar-se com compaixão e sem julgamentos, e oferecer escolhas sempre que possível.
- Saber quais serviços específicos para trauma a prática pode ou não oferecer.
- Manter uma boa lista de recursos e materiais educativos para encaminhamento.
Trauma da equipe e estresse traumático secundário
Profissionais e equipe podem ter suas próprias histórias de trauma. O estresse traumático secundário ocorre quando a equipe é afetada ao ouvir sobre o trauma de outras pessoas. O ACOG recomenda que a equipe aprenda a equilibrar a compaixão sem se identificar em excesso com as experiências das pacientes nem revivê-las; reconheça os sinais de esgotamento profissional (burnout); e priorize o autocuidado. As práticas devem ter políticas que apoiem o bem-estar da equipe.1
Autoavaliação: cinco perguntas
Pontuação: 0 de 5
Prática com simulação de papéis por IA
Em breve. Cenários de simulação sobre cuidado informado pelo trauma, nos quais você pratica estas conversas com o ChatGPT ou o Claude no papel da paciente e depois recebe um retorno, estão sendo preparados e serão vinculados aqui.
Até lá, use as frases de exemplo e o plano de cuidado da paciente nesta página. Experimente você mesmo a seção para pacientes para ver o plano que suas pacientes podem trazer.