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Soins tenant compte des traumatismes pour les cliniciens
Cadres pour la pratique
La définition du traumatisme et les raisons pour lesquelles ces soins sont essentiels se trouvent sur la page d'introduction. Cette section présente les cadres que vous utiliserez au chevet de la patiente.
Ce que recommande l'ACOG
- Reconnaître la fréquence du traumatisme et ses effets sur les patientes et l'équipe soignante, et adopter des approches de soins tenant compte des traumatismes.
- Se familiariser avec le modèle tenant compte des traumatismes et l'appliquer de façon universelle à tous les niveaux de la pratique, en évitant la stigmatisation et en donnant la priorité à la résilience.
- Former les cliniciens et le personnel aux soins tenant compte des traumatismes.
- Créer un environnement physique et émotionnel sûr pour les patientes et le personnel.
- Mettre en place un dépistage universel du traumatisme actuel et des antécédents de traumatisme.
- En formation médicale, mettre en balance l'intérêt de l'expérience des internes et le risque de retraumatiser les patientes par des entretiens et des examens répétés.
Les quatre R
l'impact étendu du traumatisme et les voies possibles de rétablissement.
les signes et symptômes de traumatisme chez les patientes, les familles, le personnel et les autres personnes du système.
en intégrant les connaissances sur le traumatisme aux politiques, procédures et pratiques.
activement, pour les patientes et pour le personnel.
Les six principes clés
Les quatre C : compétences pour la consultation
Remarquez ce que vous ressentez en soignant la patiente. Respirez et apaisez-vous : vous montrez ainsi le calme à la patiente et vous vous protégez.
Ne demandez que le niveau de détail sur le traumatisme que la patiente peut partager en restant en sécurité sur le plan émotionnel et physique, dans le temps de la consultation.
Mettez l'accent sur la compassion et le soin de soi, pour la patiente et pour vous.
Mettez l'accent sur des stratégies d'adaptation fondées sur la force, la résilience et l'espoir, pour la patiente et pour vous.
Signes pouvant évoquer un traumatisme
Agitation ; irritabilité ou sautes d'humeur ; anxiété, dépression ou peur ; accès de colère ; sursauter facilement au bruit ou au toucher ; sueurs ou palpitations soudaines ; reviviscences (flashbacks) ; difficultés de concentration ; difficulté à faire confiance ; auto-accusation, culpabilité ou honte ; sentiment de détachement ou d'engourdissement.1,2
Retraumatisation
La retraumatisation est un rappel conscient ou inconscient d'un traumatisme passé qui amène la patiente à le revivre. Elle peut être déclenchée par une situation, une attitude ou une expression, ou un environnement qui recrée une perte de pouvoir, de contrôle ou de sécurité. Le risque est plus élevé lorsque le genre du clinicien angoisse la patiente, en cas de déséquilibre de pouvoir et avec des examens répétés par plusieurs internes ou étudiants.1
Listes de vérification par contexte de soins
L'avis de comité 825 de l'ACOG donne des pratiques pour les examens et les actes, mais pas de protocoles distincts pour le suivi prénatal, l'accouchement ou le post-partum. Les listes prénatales, d'accouchement et de post-partum ci-dessous appliquent les pratiques générales de l'ACOG à ces contextes et sont indiquées comme telles.
Chaque consultation (tous contextes)
- Dépistez chez chaque patiente un traumatisme actuel et des antécédents de traumatisme. Choisissez le moment, et s'il faut poser les questions en face à face ou par un questionnaire rempli par la patiente ; l'ACOG ne désigne pas une méthode unique meilleure.
- Introduisez le dépistage par une phrase d'introduction (voir Formulations types). Respectez la patiente qui ne souhaite pas parler de ses expériences.
- Restez ouvert à chaque consultation. Les patientes peuvent en parler des mois ou des années plus tard.
- Demandez ce qui la mettrait plus à l'aise et proposez des choix dès que possible.
- Utilisez un langage bienveillant et sans jugement.
- Si elle révèle des violences actuelles, suivez les recommandations de l'ACOG sur la violence conjugale (avis de comité 518) et l'agression sexuelle (avis de comité 777), et utilisez votre liste d'orientation.
Examens gynécologiques et pelviens
- Parlez avec la patiente lorsqu'elle est habillée, avant l'examen.
- Demandez la permission avant tout contact physique.
- Décrivez chaque étape avant et pendant l'examen.
- Proposez d'écarter les vêtements plutôt que de les retirer.
- Convenez de la façon dont elle peut arrêter l'examen, et arrêtez-vous quand elle le demande.
- Demandez avant que des internes ou étudiants se joignent, et évitez les examens répétés par plusieurs d'entre eux.
- Demandez-vous si le genre de la personne qui examine peut l'angoisser, et posez-lui la question.
Consultations prénatales (application des pratiques générales de l'ACOG)
- Dépistez tôt dans le suivi prénatal et restez ouvert à une révélation ultérieure.
- Avant une échographie endovaginale ou un toucher vaginal, demandez la permission, expliquez les étapes, proposez d'écarter les vêtements plutôt que de les retirer et convenez d'un signal d'arrêt.
- Invitez-la à partager un plan de soins pour le travail et l'accouchement, et notez-le dans le dossier avec son accord.
- Soyez attentif aux sentiments ambivalents envers la grossesse, que l'ACOG cite parmi les affections pouvant être associées à un traumatisme.
Travail et accouchement (application des pratiques générales de l'ACOG)
- Lisez son plan de soins à l'admission et informez l'équipe qui s'occupera d'elle.
- Demandez la permission et expliquez la raison avant chaque toucher vaginal. L'ACOG cite les touchers vaginaux inutiles répétés comme exemple de violence obstétricale.
- Demandez avant que des internes ou étudiants l'examinent, et limitez le nombre d'examinateurs.
- En urgence, continuez d'expliquer ce qui se passe et pourquoi, dans la mesure où le temps le permet. L'ACOG reconnaît que les urgences obstétricales, les issues inattendues et les complications néonatales peuvent rendre l'accouchement lui-même traumatisant.
- Évitez les autres exemples de violences obstétricales cités par l'ACOG : épisiotomie non indiquée, restriction de l'activité ou de l'alimentation pendant le travail et césarienne imposée. Soyez attentif aux formes plus subtiles : minimiser les symptômes, ou traiter différemment les patientes en raison de leur origine ethnique, de leur consommation de substances ou d'autres caractéristiques.
Post-partum et actes en cabinet (application des pratiques générales de l'ACOG)
- Avant un examen post-partum, la pose d'un DIU, une colposcopie, une biopsie de l'endomètre ou un autre acte en cabinet : demandez la permission, expliquez chaque étape et chaque instrument avant de l'utiliser, proposez d'écarter les vêtements et convenez d'un signal d'arrêt.
- Demandez-lui comment elle a vécu l'accouchement. L'ACOG reconnaît les expériences d'accouchement traumatisantes.
- Soyez attentif aux difficultés d'attachement au bébé, que l'ACOG cite parmi les affections pouvant être associées à un traumatisme, et orientez si nécessaire.
- Revoyez les règles qui pénalisent les retards ou les rendez-vous manqués. Beaucoup de survivantes ont du mal à prendre ou à honorer leurs rendez-vous.
Formulations types
Les formulations ci-dessous sont des exemples, pas des citations de l'ACOG. La première suit les éléments que l'ACOG indique pour une phrase d'introduction au dépistage ; les autres mettent en mots les pratiques d'examen de l'ACOG. Adaptez-les à votre patiente et à votre façon de parler.
« Beaucoup de personnes ont vécu des expériences difficiles ou effrayantes, et cela peut affecter la santé. Je pose la question à toutes mes patientes. Vous ne partagez que ce que vous êtes à l'aise de partager, et c'est tout à fait normal si vous préférez ne pas en parler. »
« Pas de problème. Si un jour vous voulez en parler, aujourd'hui ou lors d'une autre consultation, je suis là. Y a-t-il quelque chose qui rendrait l'examen d'aujourd'hui plus facile pour vous ? »
« Avant de commencer, je vais vous expliquer en quoi consiste l'examen. Vous pouvez garder votre haut, et nous pouvons écarter les vêtements plutôt que de les retirer. Y a-t-il quelque chose qui vous aide à être plus à l'aise pendant un examen ? »
« C'est vous qui décidez pendant cet examen. Si à un moment vous voulez que je fasse une pause ou que j'arrête, dites ‹ stop › ou levez la main et j'arrête tout de suite. »
« Je vais maintenant toucher votre genou avec le dos de la main. Est-ce que c'est d'accord ? »
« Je vais maintenant introduire le spéculum. Vous allez sentir une pression. Je vous préviendrai avant de l'ouvrir. »
« J'ai arrêté. Prenez votre temps. Voulez-vous vous asseoir, réessayer dans un moment ou terminer un autre jour ? »
« J'aimerais examiner votre col pour voir comment avance le travail, car cela nous aidera à décider si [raison]. Est-ce que maintenant vous convient, ou préférez-vous attendre la fin de cette contraction ? »
« Une interne travaille avec moi aujourd'hui. Êtes-vous d'accord pour qu'elle soit dans la salle ? C'est entièrement votre choix, et vos soins ne changeront pas si vous dites non. »
Toute l'équipe, et le bien-être de l'équipe elle-même
Chacun a un rôle
- Former tout le personnel, de l'accueil à la salle d'examen.
- Créer un environnement sûr, calme, confortable et propre.
- Revoir les règles punitives sur les retards ou les rendez-vous manqués.
- Communiquer avec bienveillance et sans jugement, et proposer des choix dès que possible.
- Savoir quels services spécifiques au traumatisme la pratique peut ou ne peut pas offrir.
- Tenir à jour une bonne liste de ressources et de documents d'information pour l'orientation.
Traumatisme du personnel et stress traumatique secondaire
Les cliniciens et le personnel peuvent avoir leur propre histoire traumatique. Le stress traumatique secondaire survient lorsque le personnel est affecté en entendant parler du traumatisme d'autrui. L'ACOG conseille au personnel d'apprendre à concilier compassion et distance, sans trop s'identifier aux expériences des patientes ni les revivre ; de reconnaître les signes d'épuisement professionnel ; et de donner la priorité au soin de soi. Les pratiques devraient avoir des politiques qui soutiennent le bien-être du personnel.1
Auto-évaluation : cinq questions
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S'entraîner avec un jeu de rôle par IA
Bientôt disponible. Des scénarios de jeu de rôle sur les soins tenant compte des traumatismes, où vous vous entraînez à ces conversations avec ChatGPT ou Claude dans le rôle de la patiente avant de recevoir un débriefing, sont en préparation et seront liés ici.
En attendant, utilisez les formulations types et le plan de soins de la patiente de cette page. Essayez vous-même le parcours patiente pour voir le plan que vos patientes pourraient apporter.