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Atención informada sobre el trauma para profesionales
Marcos para la práctica
La definición de trauma y las razones por las que la atención informada sobre el trauma es esencial están en la página de introducción. Esta sección presenta los marcos que usará junto a la paciente.
Qué recomienda el ACOG
- Reconocer lo frecuente que es el trauma y cómo afecta a las pacientes y al equipo de salud, y usar enfoques de atención informados sobre el trauma.
- Familiarizarse con el modelo informado sobre el trauma y aplicarlo de forma universal en todos los niveles de la práctica, evitando la estigmatización y dando prioridad a la resiliencia.
- Formar a los profesionales y al personal en la atención informada sobre el trauma.
- Crear un entorno físico y emocional seguro para pacientes y personal.
- Aplicar la detección universal del trauma actual y de antecedentes de trauma.
- En la formación médica, sopesar el valor de la experiencia de los residentes frente al riesgo de retraumatizar a las pacientes con entrevistas y exámenes repetidos.
Las cuatro R
el impacto generalizado del trauma y los posibles caminos de recuperación.
los signos y síntomas de trauma en pacientes, familias, personal y otras personas del sistema.
integrando el conocimiento sobre el trauma en políticas, procedimientos y prácticas.
de forma activa, para las pacientes y para el personal.
Los seis principios clave
Las cuatro C: habilidades para la consulta
Observe cómo se siente mientras atiende a la paciente. Respire y serénese; así transmite calma a la paciente y se protege usted.
Pregunte solo el nivel de detalle sobre el trauma que la paciente puede compartir manteniéndose emocional y físicamente segura, dentro del tiempo de la consulta.
Dé importancia a la compasión y al autocuidado, para la paciente y para usted.
Dé importancia a las habilidades de afrontamiento basadas en la fortaleza, la resiliencia y la esperanza, para la paciente y para usted.
Signos que pueden indicar trauma
Agitación; irritabilidad o cambios emocionales bruscos; ansiedad, depresión o miedo; arrebatos de ira; sobresaltarse fácilmente con ruidos o al contacto; sudoración o palpitaciones repentinas; reviviscencias (flashbacks); dificultad para concentrarse; dificultad para confiar; culpa, autoinculpación o vergüenza; sentirse desconectada o insensible.1,2
Retraumatización
La retraumatización es un recordatorio consciente o inconsciente de un trauma pasado que hace que la paciente lo vuelva a vivir. Puede desencadenarla una situación, una actitud o expresión, o un entorno que recrea una pérdida de poder, de control o de seguridad. El riesgo es mayor cuando el género del profesional angustia a la paciente, cuando hay un desequilibrio de poder y con exámenes repetidos por varios residentes o estudiantes.1
Listas de verificación por entorno de atención
La Opinión del Comité 825 del ACOG da prácticas para exámenes y procedimientos, pero no da protocolos separados para la atención prenatal, el parto o el posparto. Las listas prenatales, de parto y de posparto que siguen aplican las prácticas generales del ACOG a esos entornos y están señaladas como tales.
Cada consulta (todos los entornos)
- Haga la detección del trauma actual y de antecedentes de trauma a cada paciente. Elija el momento y si preguntar cara a cara o con un formulario que la paciente completa; el ACOG no señala un único método mejor.
- Introduzca la detección con una frase de encuadre (vea Frases de ejemplo). Respete a la paciente que no quiere hablar de sus experiencias.
- Manténgase abierto en cada consulta. Las pacientes pueden contarlo meses o años después.
- Pregunte qué la haría sentirse más cómoda y ofrezca opciones siempre que pueda.
- Use un lenguaje compasivo y sin juicios.
- Si revela violencia actual, siga las recomendaciones del ACOG sobre violencia de pareja (Opinión del Comité 518) y agresión sexual (Opinión del Comité 777), y use su lista de derivación.
Exámenes ginecológicos y pélvicos
- Hable con la paciente mientras está vestida, antes del examen.
- Pida permiso antes de cualquier contacto físico.
- Describa cada paso antes y durante el examen.
- Ofrezca apartar la ropa en lugar de quitarla.
- Acuerde cómo puede detener el examen y deténgase cuando lo pida.
- Pregunte antes de que se unan residentes o estudiantes y evite exámenes repetidos por varios de ellos.
- Considere si el género de quien examina puede angustiarla, y pregúntele.
Consultas prenatales (aplicando las prácticas generales del ACOG)
- Haga la detección al comienzo de la atención prenatal y manténgase abierto a que lo cuente más adelante.
- Antes de una ecografía transvaginal o de un tacto vaginal, pida permiso, explique los pasos, ofrezca apartar la ropa en lugar de quitarla y acuerde una señal para parar.
- Invítela a compartir un plan de atención para el trabajo de parto y el parto, y regístrelo en la historia clínica con su permiso.
- Esté atento a sentimientos encontrados sobre el embarazo, que el ACOG incluye entre los problemas que pueden asociarse con el trauma.
Trabajo de parto y parto (aplicando las prácticas generales del ACOG)
- Lea su plan de atención al ingreso y comuníquelo al equipo que la atenderá.
- Pida permiso y explique el motivo antes de cada tacto vaginal. El ACOG menciona los tactos vaginales innecesarios repetidos como un ejemplo de violencia obstétrica.
- Pregunte antes de que la examinen residentes o estudiantes y limite el número de personas que la examinan.
- En una urgencia, siga explicando qué está pasando y por qué, en la medida en que el tiempo lo permita. El ACOG reconoce que las urgencias obstétricas, los resultados inesperados y las complicaciones neonatales pueden hacer que el propio parto sea traumático.
- Evite los otros ejemplos de violencia obstétrica que da el ACOG: la episiotomía sin indicación, restringir la actividad o la comida durante el trabajo de parto y la cesárea forzada. Esté atento a formas más sutiles: minimizar los síntomas o tratar a las pacientes de forma distinta por su raza, el consumo de sustancias u otras características.
Posparto y procedimientos en consultorio (aplicando las prácticas generales del ACOG)
- Antes de un examen posparto, la colocación de un DIU, una colposcopia, una biopsia de endometrio u otro procedimiento en consultorio: pida permiso, explique cada paso y cada instrumento antes de usarlo, ofrezca apartar la ropa y acuerde una señal para parar.
- Pregúntele cómo vivió el parto. El ACOG reconoce las experiencias de parto traumáticas.
- Esté atento a la dificultad para el apego con el bebé, que el ACOG incluye entre los problemas que pueden asociarse con el trauma, y derive cuando sea necesario.
- Revise las políticas que penalizan las llegadas tarde o las citas perdidas. A muchas sobrevivientes les cuesta programar o acudir a las citas.
Frases de ejemplo
Las frases que siguen son ejemplos, no citas del ACOG. La primera sigue los elementos que el ACOG indica para una frase de encuadre de la detección; las demás ponen en palabras las prácticas de examen del ACOG. Adáptelas a su paciente y a su propia forma de hablar.
“Muchas personas han pasado por experiencias difíciles o que dan miedo, y eso puede afectar la salud. Se lo pregunto a todas mis pacientes. Solo tiene que compartir lo que se sienta cómoda compartiendo, y está perfectamente bien si prefiere no hablar de ello.”
“Está bien. Si alguna vez quiere hablar de ello, hoy o en otra consulta, aquí estoy. ¿Hay algo que le haría más fácil el examen de hoy?”
“Antes de empezar, le explicaré en qué consiste el examen. Puede dejarse puesta la blusa, y podemos apartar la ropa en lugar de quitarla. ¿Hay algo que la ayude a sentirse más cómoda durante un examen?”
“Usted tiene el control de este examen. Si en algún momento quiere que haga una pausa o pare, diga ‘pare’ o levante la mano y me detendré enseguida.”
“Ahora voy a tocarle la rodilla con el dorso de la mano. ¿Le parece bien?”
“Ahora voy a introducir el espéculo. Va a sentir algo de presión. Le avisaré antes de abrirlo.”
“Ya paré. Tómese su tiempo. ¿Quiere sentarse, intentarlo de nuevo en un momento o terminar otro día?”
“Me gustaría revisar su cuello uterino para ver cómo avanza el trabajo de parto, porque nos ayudará a decidir si [motivo]. ¿Le parece bien ahora, o prefiere esperar a que pase esta contracción?”
“Hoy trabaja conmigo una residente. ¿Le parece bien que esté en la sala? Es totalmente su decisión, y su atención no cambiará si dice que no.”
Todo el equipo y el bienestar del propio equipo
Cada persona tiene un papel
- Formar a todo el personal, desde la recepción hasta la sala de exploración.
- Crear un entorno seguro, tranquilo, cómodo y limpio.
- Revisar las políticas punitivas sobre llegadas tarde o citas perdidas.
- Comunicarse con compasión y sin juicios, y ofrecer opciones siempre que se pueda.
- Saber qué servicios específicos para el trauma puede ofrecer la práctica y cuáles no.
- Tener una buena lista de recursos y materiales educativos para derivar.
Trauma del personal y estrés traumático secundario
Los profesionales y el personal pueden tener sus propias historias de trauma. El estrés traumático secundario aparece cuando el personal se ve afectado al escuchar el trauma de otras personas. El ACOG aconseja que el personal aprenda a equilibrar la compasión sin identificarse en exceso con las experiencias de las pacientes ni revivirlas; que reconozca los signos de agotamiento profesional (burnout); y que dé prioridad al autocuidado. Las prácticas deben tener políticas que apoyen el bienestar del personal.1
Autoevaluación: cinco preguntas
Puntuación: 0 de 5
Práctica con simulación de rol con IA
Próximamente. Se están preparando, y se enlazarán aquí, escenarios de simulación sobre atención informada sobre el trauma en los que practicará estas conversaciones con ChatGPT o Claude en el papel de la paciente y luego recibirá una revisión.
Mientras tanto, use las frases de ejemplo y el plan de atención para pacientes de esta página. Pruebe usted la sección para pacientes para ver el plan que podrían traer sus pacientes.