← Traumasensible Versorgung: Einführung
Traumasensible Versorgung für Fachpersonal
Rahmenmodelle für die Praxis
Die Definition von Trauma und die Gründe, warum traumasensible Versorgung unverzichtbar ist, finden Sie auf der Einführungsseite. Dieser Abschnitt stellt die Rahmenmodelle vor, die Sie in der Versorgung nutzen.
Was das ACOG empfiehlt
- Erkennen, wie häufig Traumata sind und wie sie Patientinnen und das Behandlungsteam beeinflussen, und traumasensible Versorgungsansätze nutzen.
- Sich mit dem traumasensiblen Modell vertraut machen und es universell auf allen Ebenen der Praxis umsetzen, Stigmatisierung vermeiden und Resilienz in den Vordergrund stellen.
- Fachkräfte und Personal in traumasensibler Versorgung schulen.
- Eine körperlich und emotional sichere Umgebung für Patientinnen und Personal schaffen.
- Ein universelles Screening auf aktuelle Traumata und auf eine Traumavorgeschichte einführen.
- In der Aus- und Weiterbildung den Wert der Erfahrung für Lernende gegen das Risiko abwägen, Patientinnen durch wiederholte Gespräche und Untersuchungen zu retraumatisieren.
Die vier R
die weitreichenden Auswirkungen von Traumata und die möglichen Wege der Genesung.
die Anzeichen und Symptome eines Traumas bei Patientinnen, Familien, Personal und anderen im System.
indem Wissen über Traumata in Richtlinien, Abläufe und Praxis integriert wird.
aktiv, für Patientinnen und für das Personal.
Die sechs Grundprinzipien
Die vier C: Fähigkeiten für den Termin
Achten Sie darauf, wie es Ihnen geht, während Sie die Patientin versorgen. Atmen Sie durch und sammeln Sie sich; so vermitteln Sie der Patientin Ruhe und schützen sich selbst.
Fragen Sie nur so viele Einzelheiten zum Trauma ab, wie die Patientin teilen kann, ohne ihre emotionale und körperliche Sicherheit zu verlieren, im Zeitrahmen des Termins.
Stellen Sie Mitgefühl und Selbstfürsorge in den Vordergrund, für die Patientin und für sich selbst.
Stellen Sie Bewältigungsstrategien in den Vordergrund, die auf Stärke, Resilienz und Hoffnung aufbauen, für die Patientin und für sich selbst.
Anzeichen, die auf ein Trauma hindeuten können
Unruhe; Reizbarkeit oder Stimmungsschwankungen; Angst, Depression oder Furcht; Wutausbrüche; leichte Schreckhaftigkeit bei Geräuschen oder Berührung; plötzliches Schwitzen oder Herzklopfen; Flashbacks; Konzentrationsschwierigkeiten; Schwierigkeiten, zu vertrauen; Selbstvorwürfe, Schuld oder Scham; Gefühl von Abgetrenntheit oder Taubheit.1,2
Retraumatisierung
Retraumatisierung ist eine bewusste oder unbewusste Erinnerung an ein früheres Trauma, durch die die Patientin es erneut durchlebt. Ausgelöst werden kann sie durch eine Situation, eine Haltung oder einen Gesichtsausdruck oder eine Umgebung, die einen Verlust von Macht, Kontrolle oder Sicherheit wiederaufleben lässt. Das Risiko ist höher, wenn das Geschlecht der untersuchenden Person die Patientin belastet, bei einem Machtgefälle und bei wiederholten Untersuchungen durch mehrere Lernende.1
Checklisten nach Versorgungssituation
Die ACOG Committee Opinion 825 nennt Vorgehensweisen für Untersuchungen und Eingriffe, aber keine eigenen Protokolle für Schwangerenvorsorge, Geburt oder Wochenbett. Die folgenden Listen für Vorsorge, Geburt und Wochenbett übertragen die allgemeinen Vorgehensweisen des ACOG auf diese Situationen und sind entsprechend gekennzeichnet.
Jeder Termin (alle Situationen)
- Screenen Sie jede Patientin auf ein aktuelles Trauma und eine Traumavorgeschichte. Wählen Sie den Zeitpunkt und ob Sie persönlich fragen oder einen selbst auszufüllenden Bogen verwenden; das ACOG nennt keine einzelne beste Methode.
- Leiten Sie das Screening mit einem einführenden Satz ein (siehe Formulierungen). Respektieren Sie eine Patientin, die nicht über ihre Erfahrungen sprechen möchte.
- Bleiben Sie bei jedem Termin offen. Patientinnen sprechen manchmal erst Monate oder Jahre später darüber.
- Fragen Sie, was ihr mehr Wohlbefinden geben würde, und bieten Sie, wo immer möglich, Wahlmöglichkeiten an.
- Sprechen Sie mitfühlend und wertfrei.
- Wenn sie aktuelle Gewalt offenbart, folgen Sie den ACOG-Empfehlungen zu Partnerschaftsgewalt (Committee Opinion 518) und sexueller Gewalt (Committee Opinion 777), und nutzen Sie Ihre Überweisungsliste.
Gynäkologische Untersuchungen
- Sprechen Sie mit der Patientin, solange sie noch bekleidet ist, vor der Untersuchung.
- Fragen Sie vor jedem Körperkontakt um Erlaubnis.
- Beschreiben Sie jeden Schritt vor und während der Untersuchung.
- Bieten Sie an, Kleidung zur Seite zu schieben, statt sie ausziehen zu lassen.
- Vereinbaren Sie, wie sie die Untersuchung beenden kann, und hören Sie auf, wenn sie darum bittet.
- Fragen Sie, bevor Lernende hinzukommen, und vermeiden Sie wiederholte Untersuchungen durch mehrere Lernende.
- Bedenken Sie, ob das Geschlecht der untersuchenden Person sie belasten könnte, und fragen Sie nach.
Schwangerenvorsorge (allgemeine ACOG-Vorgehensweisen angewendet)
- Screenen Sie früh in der Vorsorge und bleiben Sie offen für eine spätere Offenbarung.
- Vor einem vaginalen Ultraschall oder einer vaginalen Untersuchung: um Erlaubnis fragen, die Schritte erklären, anbieten, Kleidung zur Seite zu schieben statt sie auszuziehen, und ein Stoppzeichen vereinbaren.
- Laden Sie sie ein, einen Versorgungsplan für Wehen und Geburt mitzubringen, und vermerken Sie ihn mit ihrem Einverständnis in der Akte.
- Achten Sie auf zwiespältige Gefühle gegenüber der Schwangerschaft, die das ACOG zu den möglicherweise traumabezogenen Zuständen zählt.
Wehen und Geburt (allgemeine ACOG-Vorgehensweisen angewendet)
- Lesen Sie ihren Versorgungsplan bei der Aufnahme und informieren Sie das Team, das sie betreut.
- Fragen Sie vor jeder vaginalen Untersuchung um Erlaubnis und erklären Sie den Grund. Das ACOG nennt wiederholte unnötige vaginale Untersuchungen als Beispiel für geburtshilfliche Gewalt.
- Fragen Sie, bevor Lernende sie untersuchen, und begrenzen Sie die Zahl der Untersuchenden.
- Erklären Sie im Notfall weiter, was geschieht und warum, soweit die Zeit es zulässt. Das ACOG erkennt an, dass geburtshilfliche Notfälle, unerwartete Verläufe und Komplikationen beim Neugeborenen die Geburt selbst traumatisch machen können.
- Vermeiden Sie die weiteren Beispiele geburtshilflicher Gewalt, die das ACOG nennt: nicht indizierter Dammschnitt, Einschränkung von Bewegung oder Essen unter der Geburt und erzwungener Kaiserschnitt. Achten Sie auf subtilere Formen: Beschwerden herunterspielen oder Patientinnen wegen ethnischer Herkunft, Substanzkonsum oder anderer Merkmale anders behandeln.
Wochenbett und ambulante Eingriffe (allgemeine ACOG-Vorgehensweisen angewendet)
- Vor einer Nachuntersuchung im Wochenbett, dem Einlegen einer Spirale, einer Kolposkopie, einer Endometriumbiopsie oder einem anderen ambulanten Eingriff: um Erlaubnis fragen, jeden Schritt und jedes Instrument vor der Verwendung erklären, anbieten, Kleidung zur Seite zu schieben, und ein Stoppzeichen vereinbaren.
- Fragen Sie, wie sie die Geburt erlebt hat. Das ACOG erkennt traumatische Geburtserfahrungen an.
- Achten Sie auf Schwierigkeiten bei der Bindung zum Kind, die das ACOG zu den möglicherweise traumabezogenen Zuständen zählt, und überweisen Sie bei Bedarf.
- Überprüfen Sie Regeln, die Verspätungen oder versäumte Termine bestrafen. Vielen Betroffenen fällt es schwer, Termine zu vereinbaren oder wahrzunehmen.
Formulierungsbeispiele
Die folgenden Formulierungen sind Beispiele, keine Zitate des ACOG. Die erste folgt den Elementen, die das ACOG für einen einführenden Satz zum Screening nennt; die anderen fassen die Untersuchungsempfehlungen des ACOG in Worte. Passen Sie sie an Ihre Patientin und Ihre eigene Sprechweise an.
„Viele Menschen haben schwierige oder beängstigende Erfahrungen gemacht, und das kann sich auf die Gesundheit auswirken. Ich frage alle meine Patientinnen danach. Sie erzählen nur, was Sie erzählen möchten, und es ist völlig in Ordnung, wenn Sie lieber nicht darüber sprechen.“
„Das ist in Ordnung. Wenn Sie einmal darüber sprechen möchten, heute oder bei einem späteren Termin, bin ich da. Gibt es etwas, das Ihnen die heutige Untersuchung erleichtern würde?“
„Bevor wir anfangen, erkläre ich Ihnen, was bei der Untersuchung passiert. Sie können Ihr Oberteil anbehalten, und wir können Kleidung zur Seite schieben, statt sie auszuziehen. Gibt es etwas, das Ihnen bei einer Untersuchung hilft, sich wohler zu fühlen?“
„Sie haben bei dieser Untersuchung das Sagen. Wenn ich an irgendeinem Punkt pausieren oder aufhören soll, sagen Sie ‚Stopp‘ oder heben Sie die Hand, und ich höre sofort auf.“
„Ich berühre jetzt Ihr Knie mit dem Handrücken. Ist das in Ordnung?“
„Als Nächstes führe ich das Spekulum ein. Sie werden etwas Druck spüren. Ich sage Ihnen Bescheid, bevor ich es öffne.“
„Ich habe aufgehört. Lassen Sie sich Zeit. Möchten Sie sich aufsetzen, es gleich noch einmal versuchen oder an einem anderen Tag weitermachen?“
„Ich würde gern Ihren Muttermund untersuchen, um zu sehen, wie die Geburt vorangeht, weil uns das hilft zu entscheiden, ob [Grund]. Passt es jetzt, oder möchten Sie lieber warten, bis diese Wehe vorbei ist?“
„Heute arbeitet eine Ärztin in Weiterbildung mit mir. Wäre es in Ordnung, wenn sie im Raum ist? Das ist ganz Ihre Entscheidung, und an Ihrer Versorgung ändert sich nichts, wenn Sie nein sagen.“
Das ganze Team und das Wohlbefinden des Teams
Alle haben eine Rolle
- Das gesamte Personal schulen, vom Empfang bis zum Untersuchungsraum.
- Eine sichere, ruhige, angenehme und saubere Umgebung schaffen.
- Strafende Regeln bei Verspätungen oder versäumten Terminen überprüfen.
- Mitfühlend und wertfrei kommunizieren und, wo immer möglich, Wahlmöglichkeiten anbieten.
- Wissen, welche traumaspezifischen Angebote die Praxis machen kann und welche nicht.
- Eine gute Liste mit Anlaufstellen und Informationsmaterial für Überweisungen pflegen.
Traumata des Personals und sekundäre traumatische Belastung
Fachkräfte und Personal können eigene Traumaerfahrungen haben. Eine sekundäre traumatische Belastung entsteht, wenn Personal durch das Hören von Traumata anderer belastet wird. Das ACOG rät, dass das Personal lernt, Mitgefühl mit Abstand zu verbinden, ohne sich übermäßig mit den Erfahrungen der Patientinnen zu identifizieren oder sie nachzuerleben; Anzeichen von Burnout zu erkennen; und Selbstfürsorge Vorrang zu geben. Praxen sollten Richtlinien haben, die das Wohlbefinden des Personals unterstützen.1
Selbsttest: fünf Fragen
Punkte: 0 von 5
Üben mit KI-Rollenspiel
Demnächst. Rollenspiel-Szenarien zur traumasensiblen Versorgung, in denen Sie diese Gespräche mit ChatGPT oder Claude in der Rolle der Patientin üben und anschließend eine Nachbesprechung erhalten, werden vorbereitet und hier verlinkt.
Bis dahin nutzen Sie die Formulierungsbeispiele und den Versorgungsplan für Patientinnen auf dieser Seite. Probieren Sie den Patientinnen-Bereich selbst aus, um den Plan zu sehen, den Ihre Patientinnen mitbringen könnten.